处方药物覆盖面上的甜甜圈孔是什么？
Donut Hole是Medicare Plan D处方药计划中的覆盖率差距，您的覆盖范围有限，为您的处方药在自己的口袋中支付更多费用，直至达到差距限制。
一旦你和你的计划花费了3,700美元用于保障药物; 定义为您的计划已支付的总额，您的免赔额和共同支付的总额，然后您将陷入所谓的甜甜圈洞或覆盖率差距。
2017年的金额为3700美元，而医疗改革前的2010年为2830美元。 数额每年都在变化。
甜甜圈孔的覆盖范围和阈值示例
| 覆盖 | 2018 | 2017年 | 2016 | 2015年 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 免赔额 | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| 达到甜甜圈孔数量时的阈值 | $ 3,750 | $ 3,700名 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850个 | $ 2,830 |
| 阈值你从甜甜圈洞出来并进入灾难性覆盖范围 | $ 5,000个 | $ 4,950 | $的4,850 | $约有4,700只 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> *根据Q1 Group LLC“ 2018-2006医疗保险D部分标准收益模型计划参数” 调整表格中的数据， 该数据提供了2006年的完整详细数据表。
2010年的“ 医疗保健改革法”提供了立法，通过提高覆盖率差距开始时的门槛，减少Donut Hole时支付的金额，帮助降低成本。
例如，2016年，通用药品支付45％，品牌药品支付58％，到2020年，药品支付将降至25％。
目前，您将在下面的例子中看到，2017年，品牌名称和通用品牌的成本分别为40％和51％。
甜甜圈在医疗保险D部分中如何工作？
医疗保险D部分的覆盖范围通过为您提供保障达到指定限额而起作用，分三个阶段进行。
- 首先，您100％的支付，直到您达到您的计划抵扣额。
- 然后，一旦您支付了您的处方，直至您的保单中的免赔额，您将支付处方药费用的一定百分比，Medicare支付其余部分。
- 一旦总处方药费用达到3,700美元，那么你就在甜甜圈洞的覆盖范围内。 如果你和你的计划范围从未达到3,700美元的成本，那么你将不会击中甜甜圈洞。
- 如果您击中甜甜圈洞，那么您需要为处方药费用的更高百分比承担责任，直到您达到最高自付费用限额。 2017年，处方药费用限额为4,950美元。 一旦你达到这个限度，你就会离开甜甜圈洞，进入我们在下面解释的灾难性覆盖范围 。 但是在我们到达那里之前，让我们讨论获得折扣，保费如何运作以及哪些数额达到极限。
在覆盖差距中，您是否继续支付保费？
是的，即使您达到保障范围，您也必须支付保费。 保费在整个保险期内支付。 在甜甜圈洞并不意味着你没有被覆盖，这意味着你已经达到了你的保险合同的限制，现在需要你支付，直到你达到4,950美元的限额。
您必须在整个学期或保险年度支付每月保费。您支付的保费不算作自费限制的一部分。
甜甜圈孔数或覆盖率差是多少？
根据Medicare.gov，以下项目将计入填补覆盖面的差距：
- 免赔额
- 共同保险
- 共同支付
- 您可以享受名牌药物的折扣
- 您在覆盖范围内的药物覆盖范围内自付的金额。
- 例如，由您的朋友，家庭成员或慈善团体等第三方代表您的药物付款。
以下不计算：
- 您为您的保险支付的保费
- 您自付的药物数量不包括在内
- 未经批准在您的覆盖网络之外购买药物
- 免费药物的价值，例如免费从您的医生那里收到的样品
- 从外国购买药品的费用也可能被排除在外
品牌药物和仿制药的覆盖范围有所不同吗？
重要的是要注意仿制药和品牌药的处方方式的不同，并且有助于自付费用达到灾难性覆盖率。
在甜甜圈空洞覆盖率差距中品牌名称与仿制药品成本的例子
- 杰夫去计划批准的网络药房填写处方，并获得覆盖仿制药，而他在覆盖的差距。 该药的成本是50美元，药费是2美元。 他必须支付52美元中的51％，相当于26.52美元。 这笔金额将计入他的自费支出，并将有助于计算所需金额，以帮助他摆脱覆盖率差距。
- 简去一个计划批准的网络药房填补一个覆盖的品牌名称药物的处方。 她的计划已经达到了覆盖面的差距。 该药物费用为50美元，药房费用为2美元。 简必须支付40％的费用，因为她处于保险范围内，这是品牌药的金额。 52美元中的40％是20.80美元。 制造商还通过折扣支付了部分成本。 例如，如果折扣的金额是30美元，即使Jane只为该药支付了20.80美元，她为药物支付的实际金额为20.80美元 加上30美元，因此50.80美元将计入她的自费支出，并将有助于她的数额被计算，以帮助她脱离覆盖面的差距。
重要提示：请务必确保您选择的药房属于您认可的医疗保健网络，否则您可能无法获得保障。
在甜甜圈洞的药物折扣
获得品牌药的折扣对于帮助您摆脱甜甜圈洞并更快地节省开支非常重要。 通过对品牌药物的“折扣”，制造商的贡献计入向“让你离开甜甜圈洞”添加的数量。 值得一提的是，您可以在品牌药上获得任何折扣，正如您在上面使用的示例中所看到的那样。
您可以在每月福利解释中找到有关折扣的信息。 如果您的计划没有折扣或无法找到，您可以通过联系您的计划索要一个或了解更多信息。 如果您觉得您应该享受折扣，但是您的计划表示您无权享受折扣，则可以选择提出申诉。
为什么购买D计划的覆盖面对于节省资金非常重要
每年保险公司都会修改费率，此外，您的情况可能每年都会发生变化。 许多人认为，因为他们在一年内获得了最优惠的价格，他们仍然在续约时获得最佳的健康计划，但情况可能并非如此。 由于保险公司修改保费可能会超出您应付的金额，并且如果您担心一旦您达到了甜甜圈洞覆盖率差距，您可能会失去这笔钱，那么您还应该考虑花时间审查所有选项。 购物可以为您节省数百美元，这是值得的麻烦。 这里是一个很好的资源，可以帮助您比较Medicare Plan D覆盖率在线的价格。
如何节省处方药费用？
- 通过询问你的医生是否有更便宜的药物，或者寻找替代品牌药物的替代品，这些药物在你的保险费用差距之前可能会更便宜，这将延迟你到达保险缺口的速度，并且你会省钱。
- 一定要确保您的计划涵盖向您开具的任何药物。
在我们关于 在健康保险计划中节省资金 的文章中，我们提供了一些技巧，以节省医疗保健计划和处方药的资金。 全国患者倡导基金会外展和公共事务主任Caitlin Donovan建议购买您的健康保险并探索您的所有选择。 她提供了这个技巧来帮助节省处方药计划：
“查看不同的药房，看看谁能为您的处方提供最优惠的价格，如果您的收入水平低于某个特定水平，制造商可能会为您提供帮助您获得该药物的计划。”
你能避免医疗保险D部分的覆盖差距吗？
不是每个Medicare D部分的人都会碰到甜甜圈洞，那些有资格获得额外帮助项目的人可能无需在甜甜圈洞付费。 “全额外帮助”或“部分额外帮助”可以帮助人们节省开支，尤其是当他们处于低收入阶层时。 您可以在政府网站上阅读更多关于此的内容：Medicare为D部分提供的额外帮助
什么是灾难性覆盖？
一旦您达到甜甜圈洞的门槛，灾难性覆盖是医疗保险覆盖范围D部分 - 处方药计划的阶段。 您的月度报表将记录您已经支付了多少保额。 然后一旦你达到了极限，并进入灾难性覆盖范围，你的计划将开始贡献更多。 作为一个例子，根据您使用的是通用名牌药物还是品牌名称药物，您可能会考虑自付费用低至5％，相比之下，上述示例支付40％或51％的费用时你在甜甜圈洞。 一旦你遇到灾难性的报道，你的计划将支付95％的费用。 检查您的计划在特定计划和覆盖情况下的灾难性覆盖的详细信息。
在为药物计划注册医疗保险时节省开支D部分
在您参加B部分的同时注册Medicare D部分保险非常重要。这将有助于您避免处罚。 如果您延迟注册或错过注册期，您将支付额外保费作为D部分罚款的一部分。
如果你不想支付罚款怎么办？ D部分罚款是否可以放弃？
如果您需要为您的Medicare D部分保险支付罚款，您将被告知，并且罚款将成为保费的一部分。 如果你想参加这个计划，你将不得不支付。 但是，如果您认为您不需要支付罚款，则可以选择申请重新考虑处罚。 然后， 医疗保险承包商将根据您向他们提供的原因和支持信息来回顾他们的决定，说明为什么您不必支付处罚，并且您将收到重新考虑决定。 他重新考虑并不是一个直接的决定，这需要时间。 一旦做出决定，您将收到通知，通知您有关决定。 在等待作出决定时，你仍然需要支付罚金。
医疗保险D部分罚款反思
如果复议后的决定得以维持，并且罚款没有被消除，那么您必须支付罚金作为您的保费的一部分。
如果复议后的决定是您不需要支付罚款，那么您将收到一份通知，列出新的计算结果。 您的Medicare承包商可能会决定所有的处罚是错误的，或者只是其中的一部分。 在您以书面形式作出决定之前，您必须在注册时继续支付您同意的保费。 您收到的解释决定的信函将概述Medicare承包商审查文件后的新费用和修改后的保费。
了解您的药物计划的健康保险选择：一些额外的资源
如果您需要帮助了解您的Medicare选项或处方药费用，您还可以考虑：
- 与当地的国家健康保险援助计划联系，他们可以为您提供可以帮助您的当地信息。
- 比较各种Medicare D部分计划的在线成本，以保持可能提供给您的定价和保费。
- 了解您的州是否有药物援助计划来帮助您。
- 全国患者代言基金会提供一系列网络研讨会来帮助患者，包括提供药物和处方药物。
本文提供一般信息，为您提供资源，并帮助您了解覆盖率差距和“甜甜圈洞”的概念，这只是一个指导。 请确保与您的具体计划覆盖范围代表或代理商或经纪商确认您的医疗保健处方药物保险的确切条件和限制，以及如何在您的情况下发挥作用。