如何共同支付，扣除额和其他健康保险政策基础工作
帮助了解您的健康保险政策基础
健康保险政策条款和政策条件可能会引起混淆，下面列出了引用最多的健康保险词语的定义和例子，以便下次您发现自己想知道“这是什么意思？”。 关于健康保险条款或条件，你已经在这里得到了答案。
健康保险政策条款的定义清单
以下是常见医疗保险条款清单，以帮助每个人更多了解他们的健康保险计划提供的内容。
仍然需要比我们的快速列表更多的信息，您也可以点击链接查看更多关于每个术语的深度信息。
共同保险的定义
共同保险是指定保险范围内被保险人与保险公司共同承担的费用。 这是扣除后的付款的百分比。 共同保险通常表示为分割，被保险人支付一定比例，保险公司支付其余部分。 最常见的共同保险分配是80/20。 这意味着保险公司将支付80％的手续费，被保险人需要支付其他20％的手续费。 共同保险条款不应与被保险人在保险公司开始支付保险费之前为自己支付的保险部分的免赔额相混淆。
共同保险如何运作的例子：玛丽拥有80/20共同保险条款。 她支付20％的费用，保险公司将偿还她80％的费用。
共同保险如何与免责事项一起工作？
共同保险如何与免赔额一起使用的例子如下：您从总成本中减去免赔额。 您留下的金额是共同保险条款将适用的金额。 因此，举例来说，如果您的医疗费用为1200美元，可免赔额为200美元，共同保险条款为80/20，则会发生如下情况：医疗服务金额（1200美元）减去免赔额（200美元）=剩余1000美元。
基于80/20的共同保险，您将支付20％（200美元），保险公司医疗福利计划将覆盖80％（800美元）。 在一天结束时，您已支付400美元，您的健康保险福利支付800美元，以支付1200美元的总费用。
福利协调的定义
福利协调是指当健康保险福利可用于来自不同来源的人时，健康保险提供者将审查可用的各种覆盖范围，然后相应地安排付款。 如果只有一个健康保险来源，那么协调效益不适用，因为没有其他健康计划需要“协调”。
福利协调实例
示例1：利益协调和每年最高限额
玛丽的健康保险计划每年支付1000美元的理疗费用，而她的丈夫约翰森的计划也包括玛丽根据他的健康保险计划和他的工作支付高达500美元。 玛丽被双重计划所覆盖。 在这种情况下，健康保险公司将协调好处，以确保每个计划支付一部分服务。 一旦一个计划用尽并达到年度上限，玛丽仍可以根据约翰森的计划获得保险。
例2：福利和共同保险的协调
玛丽的主要健康保险公司有牙科福利的80/20共同保险条款。 由于她在Johnathan的计划下有双重保险，她的主要承运人将支付其保险费用的80％，然后她将从她的二级健康保险提供商（Johnathan的计划）中获得剩余的20％。 因为她受双重保障，由于两项计划之间的利益协调，她最终没有自付费用。
例3：利益与非重复利益的协调
玛丽的主要健康保险保险公司拥有80/20的共同保险，她的第二家保险公司通过Johnathan.s的工作也有80/20的共同保险条款。 在玛丽的计划支付了80％后，第二承运人没有支付任何余额，因为他们只支付了80％。
如果玛丽的主要承运人有50/50的共同保险，并且约翰森的计划有80/20的共同保险，那么协调好处将导致玛丽计划的50％支付，然后是30％支付的剩余差额约翰森的健康保险（或保健福利的第二保险提供者）。 总的玛丽总是会得到80％的非重复条款，并且没有重复的好处。
共同支付的定义
共同付款是您在接受某些医疗服务时需要支付的固定金额。 您的健康保险政策将确定哪些类型的医疗服务需要共同支付。 共同付款通常不适用于健康保险计划涵盖的所有服务，因此您应该熟悉有关您的保单的信息，了解您将全额或部分支付的费用。 共同付款通常与医生就诊和购买处方药物相关。 有些人认为共同付款与免赔额相同，但共同付款和扣除工作的方式不同。
健康保险中的免责定义
免赔额是指在健康保险利益开始支付费用之前，被保险人支付的金额。
健康保险可抵扣的例子
约翰在其政策的牙科福利部分有50美元的免赔额。 他的账单是475美元，当他向保险公司提出索赔时，他们仅偿还了425美元，因为他负责首付50美元的费用。 一个月后，他与牙医再次约会。 这花了他475美元。 但是，因为他已经支付了年度免赔额，所以他赔偿了整个$ 475。 这个例子没有考虑共同保险，因为它仅仅是为了证明可抵扣部分。 一旦免赔额被支付，在新的保单期限之前它将不再适用。
可扣除额不适用于健康保险政策中的所有保险范围，并且可能会因相同保单的保险范围而有所不同。 例如，一个人的视力可以有零扣除额，但是在牙科上可以扣除50美元，并且药物不可扣除。 免赔额通常以年度数额表示，因此当保单更新时，免赔额将再次生效。 一些服务，如医生访问，可能会在没有首先满足免赔额的情况下提供。 通常有单独的个人免赔额和全部可扣除的家庭总额。
双覆盖的定义
双重保险涵盖两种健康保险计划或延长的健康保险计划，例如牙科保险。 一个人可能被两个健康保险计划覆盖，但通常只是其中一个的主要参与者。 主要参与者是该政策的主要受保人。主要承运人是健康保险公司，为您提供担保作为主要参与者。 区分主要提供者对于协调利益而言变得重要，因为在主要承运人的协调下，主要承运人将承担成本的主要义务。 如果一个人是多个福利计划的主要参与者，那么根据福利协调的规则将适用于确定每个保险人支付的顺序。 另请参阅：示例的福利协调。
双覆盖的优势
如上面的例子3所示，如果一个人被两个健康保险计划所覆盖，他们可以获得收益，因为主要承运人停止支付的地方（例如共同保险条款），那么次级承运人可以介入并支付区别。 这可能让参与者无需付钱，这是一个巨大的优势。
排除的定义
排除是保险单不会涵盖的内容。
宽限期的定义
健康保险宽限期是保险公司在保险范围被取消或被视为无效之前给保单持有人支付其健康保险费的时间。 每个健康保险政策是不同的，请确保并检查合同中的条款。 请注意，保险公司可能会选择在宽限期内扣除索赔付款，直到保费被支付。
ObamaCare宽限期
根据AMA的规定，根据奥巴马医疗或经济适用医疗保险法案（ACA），领取预付医疗保险费用并且不全额支付医疗保险费用的人员将进入90天的宽限期，只要他们支付了至少一个月他们的政策。 如果他们在90天的宽限期内未全额支付保费，那么他们的保险可能会被撤回到宽限期第一个月的最后一天。 如果他们在第二个月或第三个月在宽限期结束之前提出索赔，那么他们的健康保险可能会扣留索赔直到付款全额完成，然后只在收到全额付款时支付索赔在宽限期内。 但是，必须在宽限期结束之前付款，否则索赔可能会被拒绝。
终身最大值的定义
这是健康保险政策在整个生命中支付的最大金额。 注意个人终生最高值和家庭终生最高值，因为它们可能不同。
缺口的定义
自掏腰包是指被保险人的个人成本。 一个自付费用可以指多付共同付款，共同保险或免赔额。 此外，当使用年度自付最高限额时 ，即指被保险人全年自愿支付多少费用，不包括保费。
预先存在条件的定义
预先存在的条件是被保险人在保险单开始前已经具备的医疗条件。 有些计划将覆盖原有的条件，而其他计划则可能将其完全排除在外。 预先存在的条件有时可能会在被覆盖之前等待一段时间，而其他时间则会被完全排除。
等待期的定义
这是人们不得不等待某些医疗保险覆盖范围可用的时间。