为什么美国是没有全民医疗保健的唯一富裕国家
提供优质医疗保健的纯粹成本使得全民医疗保健成为政府的巨大开支。
大多数全民医疗保健由一般所得税或工资税提供资金。 或者，国家可以要求每个人都购买健康保险。 虽然奥巴马医院有一项任务，但它有太多的例外是真正普遍的。 少数国家依靠预付款。 这些资助方式中有不止一种资助了大多数全民医疗保健系统。
在大多数国家，政府支付私人公司提供的医疗保健。 这些包括澳大利亚，加拿大，法国，德国，新加坡和瑞士的系统。 美国的例子是Medicare，Medicaid和TRICARE。 美国还通过Obamacare为医疗保险公司提供补贴。
当政府支付和提供服务时，这就是社会化医疗。 英国有这个。 美国有退伍军人事务部和武装部队。
各国通常将全民健康覆盖与其他系统相结合，以引入竞争。
这些包括随时付款，预付款和私人保险模式。 这些选项可以降低成本，扩大选择或改善护理。
当政府支付医疗费用时，他们会努力确保医生和医院以合理的成本提供优质的医疗服务。 他们必须收集和分析数据。 他们也可以利用他们的购买力来影响医疗保健提供者。
对全民医疗保健的需求始于1948年，即世界卫生组织宣布医疗保健为基本人权的一年。
优点
全民医疗保健降低了经济的医疗保健成本。 政府通过谈判和监管来控制药品和医疗服务的价格。
它消除了处理不同私人健康保险公司的行政费用。 医生只处理一个政府机构。 美国医生必须与许多私人保险公司，医疗保险和医疗补助机构打交道。 它规范了计费程序和覆盖规则。 公司不必雇用员工来处理不同的健康保险公司规则。
它迫使医院和医生以低成本提供相同的服务标准。 在像美国这样竞争激烈的环境中，医疗保健提供者专注于新技术。 他们提供昂贵的服务并为医生付出更多。 他们试图通过针对富人进行竞争。 他们收取更多的钱以获得更高的利润。 它导致更高的成本。
全民医疗保健创造了一支更健康的员工队伍。 研究表明， 预防性护理减少了对昂贵的急诊室使用的需要。 在奥巴马医改之前， 46％的急诊室病人因为没有其他地方可去而去了。
他们使用急诊室作为他们的初级保健医生。
幼儿保育预防未来的社会成本。 这些包括犯罪，福利依赖和健康问题。 健康教育教导家庭如何做出健康的生活方式选择，预防慢性病。
政府可以实施法规和税收，引导人们走向更健康的选择。 规定做出不健康的选择，例如毒品，是非法的。 罪孽税 ，例如香烟和酒精税 ，使他们更加昂贵。
缺点
全民医疗保健迫使健康人为他人的医疗服务付费。 慢性疾病，如糖尿病和心脏病，占医疗保健成本的85％。 生活方式选择往往可以预防这些疾病。 最严重的5％的人口消费总医疗保健费用的50％。
最健康的50％仅消费国家医疗保健成本的3％。
有了免费的全民健康护理，人们可能不会对自己的健康状况保持谨慎。 他们没有这样做的经济动机。 没有共同支付，人们可能会滥用急诊室和医生。
大多数全民健康体系报告选修程序的漫长等待时间。 政府专注于提供基本和紧急医疗保健。
政府限制支付金额以降低成本。 如果他们没有得到很好的报酬，医生对提供优质护理的动机就会减少。 他们可能会花费更少的时间来减少每个病人的费用。 他们的新型救生技术资金较少。
卫生保健费用压倒政府预算。 例如，一些加拿大省份将40％的预算用于医疗保健。 这减少了对教育和基础设施等其他计划的资助。
为了削减成本，政府可能会限制服务的成功概率较低。 它可能不包括罕见病症的药物。 它可能更倾向于姑息治疗而不是昂贵的临终关怀。 另一方面，美国的医疗体系为拯救生命做了一项英勇的工作，但是付出了代价。 在过去的六年中护理患者占医疗保险预算的四分之一。 在他们生命的最后一个月，一半去急诊室。 三分之一的病人在重症监护病房接受治疗，五分之一接受手术。
发达国家与普遍保健
在33个发达国家中，32个拥有全民医疗保健。 他们采用以下三种模式之一。
在单一付款人制度中，政府向其公民征税以支付医疗费用。 32个国家中有12个国家拥有这个系统。 英国是单一付款人社会化医学的一个例子。 服务是政府所有，服务提供者是政府雇员。 其他国家则使用政府和私人服务提供商的组合。
六个国家执行保险任务。 它要求每个人都通过他们的雇主或政府购买保险。 德国是这个体系的最好例子。
其余九个国家采用两级方法。 政府向其公民征税以支付基本的政府卫生服务。 公民还可以选择更好的服务与补充私人保险。 法国是最好的例子。
七国普遍健康计划摘要
澳大利亚 ：澳大利亚采取了两级制。 政府支付三分之二，私营部门支付三分之一。 公共通用系统称为医疗保险。 每个人都收到报道 这包括访问学生，寻求庇护的人和临时签证的人。 在政府付款开始之前，人们必须支付免赔额。一半的居民已经为私人医疗保险付费，以获得更高质量的护理。 那些在30岁之前购买私人保险的人会获得一生的折扣。 政府法规保护老年人，穷人，儿童和农村居民。
2016年，医疗保健费用占澳大利亚国内生产总值的 9.6％。 人均成本为4,798美元。 经合组织报告说，22.4％的患者报告等待超过四周的时间才能看专科医生。 另一方面，只有7.8％的患者因药物成本过高而跳过药物。 2015年，澳大利亚的预期寿命为84.5岁。
加拿大 ：加拿大有单一付款人制度。 政府支付由私人交付系统提供的服务。 政府支付70％的护理费用。 私人补充保险支付视力，牙科护理和处方药。 医院由公共资助。 他们为所有居民提供免费护理，无论其支付能力如何。 政府通过固定预算来控制医院成本。 它按医疗费用报销医生。 它谈判处方药的批量价格。
2016年，医疗保健费用占加拿大国内生产总值的10.6％。 每人的费用为4,752美元，10.5％的病人因为成本而忽略了处方。 高达56.3％的患者等待了四周以上才能看到专科医生。 结果，许多负担得起的病人去美国护理。 2015年，预期寿命为82.2岁。 加拿大的癌症存活率很高，哮喘和糖尿病住院率较低。
法国 ：法国拥有出色的双层体系。 其强制性健康保险制度涵盖了75％的医疗保健支出。 这包括医院，医生，药物和心理健康。 医生的报酬比其他国家低，但他们的教育和保险是免费的。 法国政府还支付顺势疗法，住家电话和托儿费。 其中，工资税占40％，所得税占30％，其余为烟酒税。 营利性公司拥有三分之一的医院。 患者给予护理一致的高评级。
2016年，医疗保健成本占国内生产总值的11.0％。 这是每人4,600美元。 在2013年，49.3％的患者报告等待超过四周的时间才能看到专科医生。 但只有7.8％的病人因为成本而忽略了处方。 2015年，预期寿命为85.5岁。
德国 ：德国有130家私营非营利组织出售强制性健康保险。 它包括住院，门诊，处方药，心理健康，眼科护理和临终关怀。 有住院费，处方和医疗援助费用。 还有额外的强制性长期护理保险。 资金来自工资税。 政府支付大部分医疗保健费用。 它限制了每个医生可以治疗的支付金额和人数。 人们可以购买更多的报道。
2016年，医疗保健成本占国内生产总值的11.3％。 平均每人5,550美元。 由于成本原因，只有3.2％的患者剔除了处方。 此外，11.9％的患者报告等待超过四周的时间才能看到专科医生。 但是大多数德国人可以与全科医生进行第二天或同一天的预约。 2015年，预期寿命为83.1岁。
新加坡 ：新加坡的双层体系是世界上最好的体系之一。 三分之二是私人和三分之一的公共开支。 它提供五类医院护理。 政府管理提供低成本或免费护理的医院。 它制定了控制整个医疗保健系统成本的法规。 人们可以购买更高级别的豪华护理服务。 工人将20％的工资支付给三个强制性储蓄账户。 雇主再向账户支付16％的费用。 一个帐户是住房，保险或教育投资。 第二个账户用于退休储蓄，第三个用于医疗保健。 Medisave账户收入收入的7-9.5％，赚取利息，并且上限为43,500美元的收入。 超过90％的人口参加了Medishield，这是一场灾难性的保险计划。 在Medisave和Medishield帐户用完后，Medifund支付医疗费用。 老人护理支付疗养院护理费用。 一旦员工满40岁，一部分收入将自动存入该帐户。
2009年，新加坡在国内生产总值中的支出占GDP的4.9％。 这是每人2,000美元。 2015年，预期寿命为83.1岁。
瑞士 ：该国拥有覆盖所有居民的强制性健康保险。 护理质量是世界上最好的之一。 竞争的私营保险公司提供保险。 人们可以购买自愿保险来获得更好的医院，医生和便利设施。 政府支付该国60％的医疗保健费用。 牙齿保健不包括在内。 视力仅限于儿童。 政府补贴低收入家庭的保费，约占总收入的30％。 有10％的服务保险费用和20％的药品保险费用。 这些实付费用可免除产科护理，预防性护理和儿童住院治疗。 政府制定价格。
2016年，医疗保健支出占GDP的12.4％。 这是每人7,919美元。 有11.6％的患者由于成本而跳过处方。 此外，20.2％的患者报告等待时间超过四周才能看到专科医生。 2015年，预期寿命为83.4岁。
英国 ：英国有单一付款人社交医学。 国家卫生服务机构运营医院并向医生支付雇员。 政府通过一般税收支付80％的费用。 它支付所有的医疗服务，包括牙科，临终关怀，以及一些长期护理和眼科护理。 有一些毒品共付。 所有居民获得免费护理。 参观者接受紧急情况和传染病的护理。 为选修医疗程序提供私人保险。
2016年，医疗保健费用占GDP的9.7％。 费用为每人4,193美元。 由于成本原因，只有2.3％的患者不接受处方。 但有29.9％的患者报告等待超过四周才能看到专科医生。 为了保持低价格，一些昂贵且不常见的药物不可用。 医院可能会有很长的等待时间。 在2018年，流感爆发将等待时间延长至12小时。 但大多数健康指标，如婴儿死亡率，都优于平均水平。 2015年，预期寿命为81.2岁。
与美国比较
美国有政府和私人保险的混合体。 政府支付大部分费用，但也通过Obamacare补贴私人健康保险。 三分之一的费用是用于管理，而不是病人护理。 卫生保健服务提供者是私人的。 百分之六十的公民从雇主那里获得私人保险。 15％的人获得65岁及以上的医疗保险。 联邦政府还为低收入家庭和儿童CHIP提供医疗补助。 它为退伍军人，国会和联邦雇员付钱。 尽管如此，仍有2800万美国人没有报道。 他们要么免除奥巴马医院的任务，要么不能承担保险。
2016年，医疗保健费用占国内生产总值的18％。 这是一个惊人的每人9,892美元。 完全有18％的病人因为成本而忽略了处方。 但只有4.9％的患者报告等待超过四周才能看到专科医生。 2015年，预期寿命为79.3岁。 第三大死因是医疗错误。 护理质量很低。 根据联合国排名第28位。
为什么美国有这么高的成本和如此低的质量？ 大多数患者不支付他们的医疗服务。 因此，他们不能对医生和医院程序进行定价。 供应商提供更低的成本没有竞争的原因。 政府可以就医疗保险和医疗补助所涵盖的价格谈判较低的价格。 但竞争健康保险公司没有相同的杠杆作用。
保险和制药公司希望保持现状。 他们不希望政府限制价格。 他们游说，以防止全民医疗保健。 但60％的美国人都希望医疗保险。 加利福尼亚州，俄亥俄州，科罗拉多州，佛蒙特州和纽约州正在向各州的全民医疗保健方向发展。
普遍保健比较图
| 国家 | 类型 | 占GDP的百分比 | 人均 | 等待4周以上 | 婴儿死亡率 | WHO排名 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 澳大利亚 | 2层 | 9.6％ | $ 4,798 | 22％ | 3.1 | 32 |
| 加拿大 | 单 | 10.6％ | $ 4,752 | 56.3％ | 4.3 | 三十 |
| 法国 | 2层 | 11.0％ | $ 4,600名 | 49.3％ | 3.2 | 1 |
| 德国 | 要求 | 11.3％ | $ 5,550 | 11.9％ | 3.2 | 25 |
| 新加坡 | 2层 | 4.9％ | $ 2,000个 | 2.2 | 6 | |
| 瑞士 | 要求 | 12.4％ | $ 7,919个 | 20.2％ | 3.6 | 20 |
| 联合王国 | 单 | 9.7％ | $ 4,193 | 29.9％ | 3.7 | 18 |
| 我们 | 私人的 | 18.0％ | $ 9,892 | 4.9％ | 5.6 | 37 |
美国普遍保健简史
1993年，克林顿总统推动全民医疗保健降低医疗保险预算。 第一夫人希拉里克林顿领导了这一倡议。 Hillarycare采用有管理的竞争策略来实现其目的。 政府将控制医生账单和保险费用。 健康保险公司将竞争提供最好和最低成本的套餐。 该计划遇到了来自医生，医院和保险公司超过国会的阻力。
在2008年的总统竞选中，参议员巴拉克奥巴马提出了全民健康覆盖。 奥巴马的医疗改革计划提出了一个类似于国会享有的公共计划。 人们可以购买政府运营的“公共选择”，或者他们可以在交易所购买私人保险。 没有人因为预先存在的条件而被剥夺健康保险。 联邦政府将扩大医疗补助的资金。 它将为那些为获得Medicaid资格的人提供 补贴 。 尽管有这些好处，但许多人都害怕联邦政府侵入他们的生活。 他们说它正在走向社会化医学的道路。
2009年当选后，奥巴马提出了全民医疗保健计划，称为美国医疗保健计划。 它为每个想要它的人提供与Medicare类似的医疗保险。 那些对现有健康保险感到满意的人可以保留它。 联邦政府的规模意味着它可以降低价格并降低低效率。 通过将未投保人汇集在一起，降低了保险风险。
每个月的保险费为70美元，一对夫妇为140美元，单亲家庭为130美元，其他所有家庭为200美元。
它也给了雇主一个选择。 如果他们提供的健康保险至少与奥巴马的计划一样好，他们只保留他们现有的健康保险。 如果没有，雇主支付6％的工资税，类似于失业补偿，以帮助支付奥巴马计划。 自雇职工支付了类似的税。
它涵盖了精神，母婴健康。 它限制了参与者支付的年度自付费用，并提供了直接的药物保险。 由联邦管理的交易所管理的医疗保健信息。 奥巴马还承诺在全电子系统下实现医疗保健患者信息的现代化。
该计划承诺每年将医疗保健成本降低1.5％。 联邦政府可以讨价还价，降低效率。 较低的医疗保健费用转化为2020年每家庭可节省2600美元，到2030年节省10,000美元。到2040年， 预算赤字减少了GDP的6％。这将使失业率每年下降0.25％，创造50万个就业岗位。
奥巴马2009年的医疗保健计划将减少未投保人对急诊室的访问。 这将每年节省1000亿美元，即GDP的0.6％。 政府资助的健康保险免除了小企业的这一负担。 这将使他们更具竞争力，并吸引更高技能的工人。
再次，太多人害怕全民医疗保健。 2010年，国会通过了“ 患者保护和可负担医疗法” 。 超过一半（57％）的美国人错误地认为ACA是全民医疗保健。 它试图执行强制性健康保险，与德国的计划类似。 但它允许太多的豁免。 它还允许各国决定是否扩大医疗补助。 结果，有1300万人没有保险。 特朗普的税收计划在2019年取消了授权。