如果奥巴马护理增加医疗保健成本，请亲自看看
1960年，医疗保健消费占收入的4％，而2013年为6％。
造成这种大规模增长的原因有两个：政府政策和生活方式的变化。 首先，美国依靠公司赞助的私人健康保险 。 政府制定了Medicare和Medicaid等计划来帮助那些没有保险的人。 这些计划刺激了对医疗保健服务的需求。 这使供应商有能力提高价格。 普林斯顿大学的一项研究发现，美国人使用与其他国家居民相同数量的医疗保健。 他们只为他们付出更多。 例如，美国医院的价格比欧洲高出60％。 政府改革医疗保健和削减成本的努力反而提高了他们。
其次，慢性疾病，如糖尿病和心脏病，已经增加。 他们负责85％的医疗保健费用。 几乎一半的美国人至少有一个。
它们昂贵且难以治疗。
结果，最严重的5％的人口消耗了总医疗保健费用的50％。 最健康的50％只消费国家医疗保健成本的3％。
这些患者大多数是医疗保险患者。 美国医学界为拯救生命做了一项英勇的工作。
但它是有代价的。 生命最后一年的医疗保险支出是平均水平的六倍。 照顾这些患者需要花费医疗保险预算的四分之一。
在过去的六个月中，这些患者平均去医院办公室29次。 在他们生命的最后一个月，一半去急诊室。 三分之一在重症监护室结束。 五分之一接受手术。
政府政策
1960年至1965年间，医疗保健支出每年平均增长8.9％。 这是因为健康保险扩大了。 由于覆盖的人数更多，对医疗保健服务的需求增加。 到1965年，家庭自费支付所有医疗费用的44％。 健康保险支付24％。
从1966年到1973年，医疗保健支出每年平均增长11.9％。 医疗保险和医疗补助覆盖更多的人，并允许他们使用更多的医疗保健服务。 医疗补助允许老年公民搬入昂贵的疗养院设施。 随着需求的增加，价格也随之上涨。 卫生保健提供者投入更多资金用于研究。 它创造了更多创新但昂贵的技术。
医疗保险帮助过度依赖医院护理。
急诊室治疗非常昂贵，占美国所有医疗保健费用的三分之一。 到2011年，有1.36亿急诊室访问。 每五名成人中就有一人使用急诊室。
1971年， 尼克松总统实施了工资价格控制措施，以阻止温和的通货膨胀 。 卫生保健价格的控制创造了更高的需求。 1973年，尼克松授权健康维护组织降低成本。 这些预付费计划将用户限制在一个特定的医疗团队中。 1973年的HMO ACT为HMO提供了数百万美元的启动资金。 它还要求雇主在可用时提供。
1973年，尼克松完全放弃了黄金标准 。 随着美元价值暴跌，它释放了两位数的通货膨胀 。 卫生保健费用以同样的速度上升。
从1974年到1982年，医疗保健价格每年平均上涨14.1％，原因有三。 首先，在1974年工资价格控制到期后，价格反弹。其次， 国会颁布了1974年的“雇员退休收入保障法”。 如果他们自保，它可以免除国家法规和税收。 公司利用了这些成本较低且灵活的计划。 第三，家庭医疗保健起飞，每年增长32.5％。
从1983年到1992年，医疗保健费用每年平均上涨9.9％。 国会将医疗补助扩大到包括非法移民，儿童（通过CHIP）和孕妇。 处方药费用每年上涨12.1％。 家庭医疗保健价格每年上涨18.3％。
从1993年到2010年，价格平均每年上涨6.4％。 在20世纪90年代初期，医疗保险公司试图通过再次推广HMO来控制成本。 国会随后在1997年试图通过“平衡预算法案”来控制成本，反而迫使许多医疗保健提供商停业。 因此，国会放宽了1999年“平衡预算细化法”和2000年“福利改进和保护法”中的支付限制。
1998年以后，人们反抗并要求提供者有更多的选择。 随着需求再次上涨，价格也上涨。 这次，制药公司发明了新型处方药。 他们直接向消费者做广告并创造了额外的需求。
2003年，“医疗保险现代化法”增加了医疗保险D部分 ，涵盖处方药的保险范围。 它还将医疗保险C部分的名称改为医疗保险优惠计划。 到2016年，使用这些计划的人数增加了两倍，达到1760万人。这些成本上涨的速度快于医疗保险本身的成本。
该国对企业私人医疗保险的依赖使很多人没有初级保健医生。 到2009年，使用医院的人中有一半（46.3％） 表示他们去了，因为他们没有其他地方可以去医疗保健。 “紧急医疗和积极劳动法”要求医院对待在急诊室出现的任何人。 这些没有医疗保险的患者每年要为医院花费高达100亿美元。 医院将这笔费用交给了Medicaid。
慢性疾病
医疗保健费用上涨的第二个原因是可预防疾病的流行。 死亡的四大主要原因是心脏病，癌症，慢性阻塞性肺病和中风。 慢性病导致他们所有人。 如果及时发现，可以预防或减少治疗费用。 心脏病和中风的危险因素是营养不良和肥胖。 吸烟是肺癌（最常见的类型）和COPD的危险因素。 肥胖也是其他常见形式癌症的风险因素。
这些疾病每个额外花费7,900美元。 这比健康的人多五倍。 例如，治疗糖尿病的平均费用是每个家庭26971美元。 这些疾病很难控制，因为患者厌倦了服用各种药物。 那些削减的人在心脏病发作，中风和其他并发症发现自己在急诊室。 （资料来源：“慢性病对卫生保健的影响”，2014年更健康的美国。）
ACA如何减缓医疗保健成本的上涨
到2009年，医疗保健费用的增长消耗了联邦预算。 医疗保险和医疗补助费用为6760亿美元。 这是总预算的10.4％。 工资税仅覆盖Medicare的一半，不包括医疗补助。 这种所谓的强制性支出还包括联邦和退伍军人的养老金， 福利和债务利息。 它消耗了联邦预算的 60％。
更糟糕的是，退休婴儿潮一代到2020年将使医疗保险和医疗补助费用增加一倍以上。随着医疗保健费用增长速度超过经济增长速度，医疗保险税和信托基金将越来越少。 到2030年，信托基金将破产，税收仅支付48％的费用。
联邦医疗保健费用是强制性预算的一部分。 这意味着他们必须得到报酬。 因此，他们正在为自由裁量预算项目（如国防 ，教育或司法部）提供资金。
这是为什么国会同意奥巴马医改的一个原因。 它要求保险公司免费提供预防性护理 。 它在需要昂贵的医院急诊室治疗之前治疗慢性病。 它还减少了对Medicare Advantage保险公司的付款。
自2010年签署“ 平价医疗法案”以来，医疗保健费用每年上涨4.3％。 它实现了降低医疗保健支出增长率的目标。
2010年，政府预测医疗保险成本在短短五年内将上涨20％。 这从2014年的每位受益人12,376美元增加到2019年的14,913美元。相反，分析师们震惊地发现，到2014年，支出每人下降1,000美元，降至11,328美元。这是由于四个具体原因：
- ACA减少了对Medicare Advantage提供商的付款。 提供者管理A部分和B部分的费用增长速度远快于政府的成本。 提供商无法证明价格上涨。 相反，它似乎是在向政府滥收费用。
- 医疗保险开始推出负责任的医疗机构，捆绑支付和价值支付。 自2011年以来，医院护理费用保持不变。部分原因是2012年和2013年医院再入院人数每年下降15万人。这是医院超过标准的地区之一。 它提高了病人护理的效率和质量。
- 高收入者支付医疗保险工资税和B部分和D部分保费。 这意味着向其他人收取的医疗保险B部分保费可维持在目前每月104.90美元的费率。 欲了解更多信息，请参阅奥巴马医疗税 。
- 2013年，扣押将医疗保险支付额降低了2％给提供者和计划。
基于这些新趋势，2014年至2024年间，医疗保险支出预计每年仅增长5.3％。
医疗保健费用按年计算
| 年 | 国家医疗支出（十亿） | 增长百分比 | 每人费用 | 事件 |
|---|---|---|---|---|
| 1960年 | $ 27.2 | NA | $ 146 | 不景气 |
| 1961年 | $ 29.1 | 7.1％ | $ 154 | 衰退结束 |
| 1962年 | $ 31.8 | 9.3％ | $ 166 | |
| 1963年 | $ 34.6 | 8.6％ | $ 178 | |
| 1964年 | $ 38.4 | 11.0％ | $ 194 | LBJ开始了Medicare和Medicaid |
| 1965年 | $ 41.9 | 9.0％ | $ 209 | |
| 1966年 | $ 46.1 | 10.1％ | $ 228 | 越南战争 |
| 1967年 | $ 51.6 | 11.9％ | $ 253 | |
| 1968年 | $ 58.4 | 13.3％ | $ 284 | |
| 1969年 | $ 65.9 | 12.9％ | $ 318 | |
| 1970年 | $ 74.6 | 13.1％ | $ 355 | 不景气 |
| 1971年 | $ 82.7 | 11.0％ | $ 389 | 工资价格控制 |
| 1972年 | $ 92.7 | 12.0％ | $ 431 | 滞胀 |
| 1973年 | $ 102.8 | 11.0％ | $ 474 | 黄金标准结束。 HMO法案 |
| 1974年 | $ 116.5 | 13.4％ | $ 534 | ERISA。 工资价格控制结束。 |
| 1975年 | $ 133.3 | 14.4％ | $ 605 | 通货膨胀率为6.9％ |
| 1976年 | $ 152.7 | 14.6％ | $ 688 | 通货膨胀率为4.9％ |
| 1977年 | $ 173.9 | 13.8％ | $ 777 | 通货膨胀率为6.7％ |
| 1978年 | $ 195.3 | 12.4％ | $ 865 | 通货膨胀率为9.0％ |
| 1979年 | $ 221.5 | 13.4％ | $ 971 | 通货膨胀率为13.3％ |
| 1980年 | $ 255.3 | 15.3％ | $ 1,108个 | 通货膨胀率在12.5％ |
| 1981年 | $ 296.2 | 16.0％ | $ 1,273个 | 美联储提高利率 |
| 1982年 | $ 334.0 | 12.8％ | $ 1,422 | 衰退结束 |
| 1983年 | $ 367.8 | 10.1％ | $ 1,550 | 增税和国防开支 |
| 1984年 | $ 405.0 | 10.1％ | $ 1,692 | |
| 1985年 | $ 442.9 | 9.4％ | $ 1,833 | |
| 1986年 | $ 474.7 | 7.2％ | $ 1,947 | 减税 |
| 1987年 | $ 516.5 | 8.8％ | $ 2,099 | 黑色星期一 |
| 1988年 | $ 579.3 | 12.2％ | $ 2,332 | 美联储提高利率 |
| 1989年 | $ 644.8 | 11.3％ | $ 2,571 | S＆L危机 |
| 1990年 | $ 721.4 | 11.9％ | $ 2,843 | 不景气 |
| 1991年 | $ 788.1 | 9.2％ | $ 3,070 | 不景气 |
| 1992年 | $ 854.1 | 8.4％ | $ 3,287个 | |
| 1993年 | $ 916.6 | 7.3％ | $ 3,487 | 保健组织 |
| 1994年 | $ 967.2 | 5.5％ | $ 3,641个 | |
| 1995年 | $ 1,021.6 | 5.6％ | $ 3,806 | 美联储提高利率 |
| 1996年 | $ 1,074.4 | 5.2％ | $ 3,964 | 福利改革 |
| 1997年 | $ 1,135.5 | 5.7％ | $ 4,147 | 平衡预算法 |
| 1998年 | $ 1,202.0 | 5.8％ | $ 4,345 | LTCM危机 |
| 1999年 | $ 1,278.3 | 6.4％ | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7.1％ | $ 4857 | BIPA |
| 2001年 | $ 1,486.8 | 8.5％ | $ 5,220 | 9/11袭击 |
| 2002年 | $ 1,629.2 | 9.6％ | $ 5,668 | 反恐战争 |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5％ | $ 6,098 | 医疗保险现代化法案 |
| 2004年 | $ 1,896.3 | 7.2％ | $ 6,481 | |
| 2005年 | $ 2,024.2 | 6.7％ | $ 6,855 | 破产法 |
| 2006年 | $ 2,156.5 | 6.5％ | $ 7,233 | |
| 2007年 | $ 2,295.7 | 6.5％ | $ 7,628 | |
| 2008年 | $ 2,399.1 | 4.5％ | $ 7,897 | 经济衰退放缓了支出。 |
| 2009年 | $ 2,495.4 | 4.0％ | $ 8,143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1％ | $ 8,412 | ACA签署。 |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5％ | $ 8,644 | 债务危机 |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0％ | $ 8,924 | 财政悬崖 |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2.9％ | $ 9,121 | ACA税 |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1％ | $ 9,515 | 交易所打开 。 |
| 2015年 | $ 3,200.8 | 5.8％ | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3％ | $ 10,348 |
（资料来源：“国民健康总支出概要，包括国内生产总值份额，1960 - 2016年，”医疗保险和医疗补助服务中心“， 按年计算的通货膨胀率 ，”余额“。 美国医疗支出史，1960-2013 ， “医疗保险和医疗补助服务中心，2015年11月19日。”美国医疗保健支出：谁支付？“加利福尼亚州卫生保健基金会，2015年12月。）